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Remboursement d’une mammographie : 100 %, 70 % ou 30 % selon votre situation

Céline Henry 7 min de lecture
Remboursement mammographie : 100%, 70%, 30% selon situation

Le remboursement d’une mammographie dépend de la raison de l’examen et de votre situation. Dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein, la mammographie est prise en charge à 100 % pour les femmes de 50 à 74 ans, tous les deux ans. En dehors de ce dispositif, l’Assurance Maladie rembourse généralement 70 % du tarif conventionnel si l’examen est prescrit et réalisé dans le parcours de soins. Sans ordonnance ou hors parcours, le taux peut être limité à 30 %. La mutuelle et les éventuels dépassements d’honoraires déterminent ensuite le montant restant à payer.

Les 5 situations qui changent le remboursement d’une mammographie

Une mammographie est une radiographie des seins réalisée avec une faible dose de rayons X. Elle peut servir au dépistage organisé, rechercher la cause d’un symptôme, surveiller une situation à risque ou contrôler une anomalie déjà repérée. Selon le contexte, les règles de remboursement ne sont pas les mêmes.

Estimer le remboursement de votre mammographie

Remboursement AM : 0.00 €
Remboursement Mutuelle : 0.00 €
Reste à charge estimé : 0.00 €
Dépassements d’honoraires : 0.00 €

Formules :
Remboursement AM = Base (66,42 €) × Taux AM
Plafond total (AM + Mutuelle) = Base (66,42 €) × Garantie BRSS

Avertissement : Cette estimation est indicative. Elle ne prend pas en compte les actes complémentaires, franchises, participations forfaitaires, plafonds contractuels ou règles liées à l’ALD. Veuillez vérifier votre devis et les conditions de votre contrat de mutuelle.

Situation Prise en charge de l’Assurance Maladie Reste à charge possible
Dépistage organisé, de 50 à 74 ans 100 % En principe aucun pour la mammographie de dépistage
Mammographie prescrite dans le parcours de soins 70 % du tarif conventionnel Ticket modérateur et dépassements éventuels
Mammographie sans ordonnance ou hors parcours 30 % du tarif conventionnel Reste à charge plus important sans mutuelle, avec les dépassements éventuels
Affection longue durée ou risque élevé ou très élevé 100 % selon la situation médicale Dépassements d’honoraires possibles
Échographie, IRM ou biopsie complémentaires Selon les règles habituelles de remboursement Variable selon les actes et la mutuelle

Le tarif conventionnel d’une mammographie bilatérale est de 66,42 €. Il sert de base au calcul du remboursement, mais ne correspond pas nécessairement au prix facturé par le cabinet de radiologie. En secteur 2, le radiologue peut appliquer un dépassement d’honoraires. Cette somme n’est pas remboursée par l’Assurance Maladie et dépend des garanties de votre complémentaire santé.

Le dépistage organisé : une mammographie sans avance de frais entre 50 et 74 ans

Le dépistage organisé du cancer du sein s’adresse aux femmes de 50 à 74 ans qui ne présentent pas de symptôme particulier ni de facteur de risque élevé connu. Une invitation est envoyée tous les deux ans. Elle permet de prendre directement rendez-vous auprès d’un radiologue agréé, sans demander d’ordonnance au médecin traitant.

Mammographie de dépistage du cancer du sein : Découvrez les modalités de prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie et le déroulement de cet examen radiologique.

Ce qui est pris en charge à 100 %

Avec l’invitation ou le bon de prise en charge, la mammographie de dépistage est remboursée à 100 % par l’Assurance Maladie, sans avance de frais pour cet examen. La séance dure environ 20 minutes. Elle comprend habituellement plusieurs clichés de chaque sein, suivis d’une première interprétation par le radiologue. Lorsque les images ne montrent pas d’anomalie, une seconde lecture est réalisée par un autre radiologue. Cette vérification permet de détecter 6 % de cancers supplémentaires.

Un parcours fondé sur une seconde lecture

Le dépistage organisé prévoit donc deux lectures des clichés. La seconde ne reprend pas simplement la première interprétation : elle apporte un regard indépendant sur les images. La densité mammaire et la superposition des tissus peuvent en effet rendre certains éléments plus difficiles à identifier. Le recours à un radiologue agréé garantit que l’examen s’inscrit dans le dispositif et respecte ses conditions de qualité.

Si vous avez perdu votre invitation, vous pouvez consulter votre compte ameli, contacter votre CPAM ou appeler l’Assurance Maladie au 36 46. Des relances sont habituellement envoyées six mois puis douze mois après l’invitation initiale. La liste des radiologues agréés est notamment accessible sur jefaismondepistage.cancer.fr.

Hors dépistage organisé : ordonnance, parcours de soins et coût réel

Une mammographie peut être nécessaire avant 50 ans, après 74 ans ou entre deux dépistages. Elle peut être prescrite en cas de douleur, de modification du sein, d’écoulement ou d’antécédents familiaux. Le médecin traitant, le gynécologue ou un autre spécialiste évalue alors la situation et demande l’examen si cela est nécessaire.

Pourquoi l’ordonnance fait varier le taux

Avec une prescription et dans le respect du parcours de soins coordonnés, l’Assurance Maladie rembourse 70 % du tarif conventionnel. Sans ordonnance ou lorsque le parcours de soins n’est pas respecté, le taux peut être limité à 30 %. Ce pourcentage ne s’applique pas forcément au montant total facturé par le radiologue : il est calculé sur la base de remboursement de la Sécurité sociale.

Sur une base de 66,42 €, une prise en charge à 70 % représente environ 46,49 €, avant l’application des règles liées à votre dossier. Le ticket modérateur correspond à la part de cette base qui n’est pas remboursée par l’Assurance Maladie. Sans complémentaire santé, cette somme reste à votre charge. Les dépassements d’honoraires peuvent s’y ajouter.

Les examens complémentaires ne sont pas automatiquement gratuits

Une échographie mammaire peut compléter la mammographie lorsque le radiologue souhaite préciser une image ou examiner une zone particulière. Elle ne remplace pas la mammographie de dépistage et obéit à ses propres règles de remboursement. Il en va de même pour une IRM ou une biopsie prescrite après la découverte d’une anomalie.

La gratuité du dépistage organisé concerne la mammographie réalisée dans ce cadre. Les actes complémentaires ne bénéficient donc pas automatiquement de la même prise en charge à 100 %. Leur remboursement dépend de leur nature, de leur prescription, du tarif appliqué et de votre contrat de mutuelle.

Mutuelle : ce que signifient réellement les garanties de 100 % à 300 %

La complémentaire santé peut rembourser tout ou partie du ticket modérateur et, selon le contrat, une partie des dépassements d’honoraires. Une garantie exprimée en pourcentage de la BRSS, c’est-à-dire la base de remboursement de la Sécurité sociale, doit être lue avec attention. Elle ne correspond pas forcément au remboursement intégral de la facture.

  • 100 % de la BRSS : l’Assurance Maladie et la mutuelle réunies remboursent jusqu’au tarif conventionnel. Les dépassements restent généralement à payer.
  • 200 % ou 300 % de la BRSS : le plafond total de remboursement est plus élevé. Il peut couvrir une partie ou la totalité des dépassements, selon leur montant et les limites du contrat.
  • Forfait en euros : certains contrats prévoient une somme fixe, qui s’ajoute à une garantie en pourcentage ou la remplace.

Avant le rendez-vous, demandez au cabinet si le tiers payant est proposé et si un dépassement d’honoraires est prévu. Présentez votre carte Vitale et votre carte de mutuelle : vous pourrez parfois éviter d’avancer la part prise en charge. Si le cabinet ne pratique pas le tiers payant, conservez la facture détaillée et transmettez-la à votre complémentaire si la télétransmission ne suffit pas.

Les bons réflexes pour éviter une mauvaise surprise

Pour une mammographie individuelle, prenez rendez-vous après avoir obtenu une ordonnance, sauf si vous êtes invitée dans le cadre du dépistage organisé. Vérifiez le secteur de conventionnement du radiologue et demandez le montant prévisible avant l’examen. Cette démarche est particulièrement utile si vous n’avez pas de mutuelle ou si votre contrat couvre peu les dépassements d’honoraires.

Les femmes présentant un risque élevé ou très élevé de cancer du sein, ainsi que les personnes prises en charge au titre d’une affection longue durée, peuvent bénéficier d’un suivi spécifique et d’une prise en charge à 100 % selon leur situation médicale. Il ne faut pas attendre l’invitation biennale pour en parler au médecin traitant ou au gynécologue. Une consultation permet de définir le rythme d’imagerie adapté et de distinguer le dépistage de routine d’un suivi médical personnalisé.

Enfin, un remboursement incomplet ne signifie pas nécessairement qu’un refus est justifié. Comparez le décompte de l’Assurance Maladie avec la facture du radiologue. Vérifiez aussi la présence de l’ordonnance et la transmission des informations à votre mutuelle. En cas d’erreur ou de document manquant, la CPAM, le cabinet de radiologie et votre complémentaire peuvent vous indiquer la démarche à suivre pour régulariser le dossier.

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